Capacidade funcional de idosos longevos amazônicos / La estrategia de salud de la familia en la ciudad de São Paulo y las atribuciones del enfermero / Functional capacity of the amazonian long-lived elderly people

Objetivo: avaliar a capacidade funcional dos idosos longevos da zona urbana de um município do Estado do Amazonas.Método: Estudo descritivo, transversal e quantitativo, realizado com 135 idosos longevos cadastrados nas Unidades Básicas de Saúde em um município do Amazonas, no período de dezembro de 2019 a fevereiro de 2020. Resultados: Os resultados demonstraram predominância do sexo feminino (61,5%) e a faixa etária entre 80 a 89 (79,3%). Com relação as Atividades Básicas, verificou-se um maior frequência de independência nas eliminações intestinais (88, 1 %) e menor para dependência para escada (38,5%). Quanto às atividades instrumentais, houve uma alta independência por parte dos idosos na administração do consumo de remédios (51, 1 %), enquanto a dependência total foi maior para lavar e passar roupas (44,4%). Conclusão: avaliar a capacidade funcional dos idosos permite um conhecimento sobre seus impasses na realização de suas necessidades básicas e mostra as dificuldades enfrentadas por eles.(AU)

Objective: to evaluate the functional capacity of older elderly people in the urban area of a municipality in theState of Amazonas. Method: Descriptive, cross-sectional and quantitative study, conducted with 135 long-lived elderly registered in Basic Health Units in a municipality in Amazonas, from December 2019 to February 2020. Results: The results showed a predominance of females (61.5 %) and the age group between 80 and 89 (79.3%). Regarding the Basic Activities, there was a higher frequency of independence in intestinal eliminations (88.1 %) and a lower frequency for dependence on stairs (38.5%). As for instrumental activities, there was a high degree of independence on the part of the elderly in administering medication consumption (51.1 %), while total dependence was greater for washing and ironing clothes (44.4%). Conclusion: evaluating the functional capacity of the elderly allows a better understanding of their impasses in meeting their basic needs and shows the difficulties faced them.(AU)

Objetivo: evaluar la capacidad funcional de adultos mayores longevos en el área urbana de un município dei Estadode Amazonas. Método: Estudio descriptivo, transversal y cuantitativo, realizado con 135 adultos mayores longevos registrados en Unidades Básicas de Salud de un município de Amazonas, de diciembre de 2019 a febrero de 2020. Resultados: Los resultados mostraron un predomínio dei sexo femenino (61,5%) y el grupo de edad entre 80 y 89 (79,3%). Con respecto a las Actividades Básicas, hubo mayor frecuencia de independencia en las eliminaciones intestinales (88, 1 %) y menor frecuencia por dependencia de escalera (38,5%). En cuanto a las actividades instrumentales, hubo un alto grado de independencia por parte de los ancianos en la administración dei consumo de medicamentos (51, 1 %), mientras que la dependencia total fue mayor para el lavado y planchado de rapa (44,4%). Conclusión: evaluar la capacidad funcional de los ancianos permite conocer sus impasses en la satisfacción de sus necesidades básicas y muestra las dificultades que enfrentan(AU)

Polineuropatía desmielinizante inflamatoria crónica como forma de presentación de lupus eritematoso sistémico / Chronic inflammatory demyelinating polyneuropathy as a form of presentation of systemic lupus erythematosus

Se describe el caso de una mujer de 35 años que presenta polineuropatía desmielinizante inflamatoria crónica como compromiso neurológico en su diagnóstico inicial de lupus eritematoso sistémico (LES). Si bien el compromiso neurológico es de una prevalencia variable en lupus, la asociación que se describe no es frecuente y tiene importantes connotaciones en el tratamiento.

We described a 35 years old female, who developed Chronic inflammatory demyelinating polyneuropathy as neurologic commitment during the early diagnosis in Systemic Lupus Erithematosus (SLE). While the neuropsychiatric commitment has a variable prevalence in SLE, the association that we describe is infrequent and it has important concerns during its treatment.

Polineuropatía desmielinizante inflamatoria crónica como forma de presentación de lupus eritematoso sistémico / Chronic inflammatory demyelinating polyneuropathy such as presentation of systemic lupus erythematosus

Se describe el caso de una mujer de 35 años que presenta polineuropatía desmielinizante inflamatoria crónica como compromiso neurológico en su diagnóstico inicial de lupus eritematoso sistémico (LES). Si bien el compromiso neurológico es de una prevalencia variable en lupus, la asociación que se describe no es frecuente y tiene importantes connotaciones en el tratamiento.

We described a 35 years old female, who developed Chronic inflammatory demyelinating polyneuropathy as neurologic commitment during the early diagnosis in Systemic Lupus Erithematosus (SLE). While the neuropsychiatric commitment has a variable prevalence in SLE, the association that we describe is infrequent and it has important concerns during its treatment.

Sobrepeso y obesidad en la enfermedad celiaca activa: posibles mecanismos fisiopatológicos / Overweight and obesity in active celiac disease: possible pathophysiological mechanisms

RESUMEN La enfermedad celiaca (EC) es una enteropatía crónica del intestino delgado, mediado por una respuesta inmune, gatillada por la exposición al gluten en individuos genéticamente susceptibles. La presentación clínica de la EC es variada y conduce a mala absorción. El estado nutricional en el momento del diagnóstico de la EC depende del tiempo en que la enfermedad ha estado activa, la extensión de la inflamación intestinal, grado de mala absorción e ingesta alimentaria. Sin embargo, en los últimos años se ha observado un cambio epidemiológico del estado nutricional en los pacientes celiacos al momento del diagnóstico. La presente revisión tuvo por objetivo realizar un análisis descriptivo de la presencia de obesidad en pacientes celiacos y de los posibles mecanismos fisiopatológicos que la explicarían.

ABSTRACT Celiac disease (CD) is a chronic enteropathy of the small intestinal, mediated by an immune response triggered by exposure to dietary gluten in genetically predisposed individuals. The clinical presentation of CD is varied and leads to malabsorption. Nutritional status at the time of diagnosis of CD depends on the time in which the disease has been active, the extent of intestinal inflammation, degree of malabsorption, and dietary intake. However, in recent years an epidemiological change of nutritional status has been observed in celiac patients at the time of diagnosis. The objective of this review was to perform a descriptive analysis of the presence of obesity in celiac patients and the possible physiopathological mechanisms that would explain it.

Adenomas hipofisarios en pacientes añosos / Pituitary adenomas in elderly patients

Se evaluó la presentación clínica, tratamiento y sus resultados durante el seguimiento prolongado de 37 pacientes mayores de 65 años con adenomas hipofisarios, y sus causas de muerte. El estudio fue retrospectivo y transversal. La prevalencia de incidentalomas fue 43% (16), macroadenomas 70.3% (26) y adenomas gigantes 16.2% (6). El fenotipo tumoral más frecuente fue el adenoma no funcionante (76%). La prevalencia de alteraciones en el campo visual y síntomas neurológicos fue 56% y 57% respectivamente. El 54% tuvo función hipofisaria normal, deficiencia parcial el 30% y panhipopituitarismo el 16%. Fueron tratados 32, 5 se perdieron en el seguimiento sin recibir tratamiento. Indicamos cirugía en 18. De los operados por vía transesfenoidal, el 23% tuvo complicaciones postquirúrgicas y el 54% mejoría del campo visual. Por vía transcraneal el 50% sufrió complicaciones post quirúrgicas y el 33% mejoró el campo visual. Durante el seguimiento (55.1 ± 48.7 meses) no observamos recrecimiento tumoral, excepto en un adenoma gigante. Cuatro pacientes operados murieron, dos por causas al tumor. Catorce no fueron operados, 11 con adenomas no funcionantes y campo visual normal fueron controlados periódicamente y 3 con adenomas funcionantes recibieron tratamiento médico. No observamos crecimiento tumoral durante el seguimiento (43.7 ± 38.1 meses). No observamos crecimiento tumoral en adenomas no funcionantes y campo visual normal, por lo que sugerimos conducta expectante y control periódico. Cuando existe alteración del campo visual, la cirugía transesfenoidal es segura y efectiva. En los adenomas secretantes y dependiendo de las comorbilidades, sería apropiado optar por tratamiento médico.

Clinical presentation, treatment and its results were evaluated during long-term follow-up of 37 patients older than 65 years with pituitary adenoma. Causes of death were also evaluated. It was a retrospective and cross-sectional study. Prevalence of incidentalomas was 43% (16), macroadenomas 70.3% (26) and giant adenomas 16.2% (6). The most frequent tumor phenotype was the non-functioning adenoma (76%). The prevalence of visual field defects and neurological symptoms was 56% and 57% respectively. We found normal pituitary function in 54%, partial deficiency in 30% and panhypopituitarism in 16%. Thirty-two patients were treated, 5 were lost to follow-up without receiving treatment. Surgery was indicated in 18. Of those operated by trans-sphenoidal approach, 23% had postsurgical complications and 54% improved the visual field. By trans-craneal approach, 50% had post-surgical complications and 33% visual field improvement. During follow-up (55.1 ± 48.7 months) no tumor regrowth was observed, except in a giant adenoma. Four operated patients died, two due to causes related to tumor. Fourteen were not operated, 11 with non-functioning adenoma and normal visual field were periodically controlled and 3 with secreting adenomas received medical treatment. No tumor growth was observed during follow-up (43.7 ± 38.0 months). We did not observe tumor progression in elderly patients with non-functioning adenoma and normal visual field, so we suggest watchful approach and periodic control. When there are visual field defects, trans-sphenoidal surgery can be considered safe and effective. In secreting adenomas and depending on the associated comorbidities, medical treatment would be the appropriate approach.

Pituitary adenomas in elderly patients

Clinical presentation, treatment and its results were evaluated during long-term follow-up of 37 patients older than 65 years with pituitary adenomas. Causes of death were also evaluated. It was a retrospective and cross-sectional study. Prevalence of incidentalomas was 43% (16), macroadenomas 70.3% (26) and giant adenomas 16.2% (6). The most frequent tumor phenotype was the non-functioning adenoma (76%). The prevalence of visual field defects and neurological symptoms was 56% and 57%, respectively. We found normal pituitary function in 54%, partial deficiency in 30% and panhypopituitarism in 16%. Thirty-two patients were treated, 5 were lost to follow-up without receiving treatment. Surgery was indicated in 18. Of those operated by trans-sphenoidal approach, 23% had postsurgical complications and 54% improved the visual field. By trans-craneal approach, 50% had post-surgical complications and 33% visual field improvement. During follow-up (55.1 ± 48.7 months) no tumor regrowth was observed, except in a giant adenoma. Four operated patients died, two due to causes related to tumor. Fourteen were not operated, 11 with non-functioning adenomas and normal visual field were periodically controlled, and 3 with secreting adenomas received medical treatment. No tumor growth was observed during follow-up (43.7 ± 38.1 months). We did not observe tumor progression in elderly patients with non-functioning adenomas and normal visual field, so we suggest watchful approach and periodic control. When there are visual field defects, trans-sphenoidal surgery can be considered safe and effective. In secreting adenomas and depending on the associated comorbidities, medical treatment would be the appropriate approach.

Se evaluó la presentación clínica, tratamiento y sus resultados durante el seguimiento prolongado de 37 pacientes mayores de 65 años con adenomas hipofisarios, y sus causas de muerte. El estudio fue retrospecti vo y transversal. La prevalencia de incidentalomas fue 43% (16), macroadenomas 70.3% (26) y adenomas gigantes 16.2% (6). El fenotipo tumoral más frecuente fue el adenoma no funcionante (76%). La prevalencia de alteraciones en el campo visual y síntomas neurológicos fue 56% y 57% respectivamente. El 54% tuvo función hipofisaria normal, deficiencia parcial el 30% y panhipopituitarismo el 16%. Fueron tratados 32, 5 se perdieron en el seguimiento sin recibir tratamiento. Indicamos cirugía en 18. De los operados por vía transesfenoidal, el 23% tuvo complicaciones postquirúrgicas y el 54% mejoría del campo visual. Por vía transcraneal el 50% sufrió complicaciones post quirúrgicas y el 33% mejoró el campo visual. Durante el seguimiento (55.1 ± 48.7 meses) no observamos recrecimiento tumoral, excepto en un adenoma gigante. Cuatro pacientes operados murieron, dos por causas al tumor. Catorce no fueron operados, 11 con adenomas no funcionantes y campo visual normal fueron controlados periódicamente y 3 con adenomas funcionantes recibieron tratamiento médico. No observamos crecimiento tumoral durante el seguimiento (43.7 ± 38.1 meses). No observamos crecimiento tumoral en adenomas no funcionantes y campo visual normal, por lo que sugerimos conducta expectante y control periódico. Cuando existe alteración del campo visual, la cirugía transesfenoidal es segura y efectiva. En los adenomas secretantes y dependiendo de las comorbilidades, sería apropiado optar por tratamiento médico.

Validation of a predictive model for successful vaginal birth after cesarean section / Validación de modelos predictivos para parto vaginal exitoso después de cesárea

Abstract Introduction: A strategy for reducing the number of cesarean sections is to allow vaginal delivery after cesarean section. Objective: To validate two predictive models, Metz and Grobman, for successful vaginal delivery after a cesarean section. Methods: Retrospective cohort study involving women with previous history of a previous segmental cesarean section, single pregnancy ≥37 weeks and cephalic presentation. The proportion of vaginal delivery in all pregnant women was determined, and it was compared with those (women) with successful delivery after cesarean section. Then, there were elaborated the models, and their predictive capacity was determined by curve-receiver-operator. Results: The proportion of successful delivery in pregnant women with a previous cesarean section and indication of vaginal delivery was 85.64%. The observed proportion of birth for each decile predicted in the Grobman model was less than 15%, except for the 91-100% decile, where it was 64.09%; the area under the curve was 0.95. For the Metz model, the actual successful delivery rate was lower than predicted in scores between 4 and 14, and within expected for a score between 15 and 23; the area under the curve was 0.94. Conclusions: The vaginal delivery rate after cesarean was lower than expected according to the predictive models of Grobman and Metz. The implementation of these models in a prospective way can lead to a higher rate of successful birth.

Resumen Introducción: Una estrategia de reducción del número de cesáreas es permitir el parto vaginal después de cesárea. Objetivo: Validar dos modelos predictivos, Metz y Grobman, para el parto vaginal exitoso después de una cesárea. Métodos: Estudio de cohorte retrospectivo con mujeres con antecedente de una cesárea segmentaria previa, embarazo único ≥37 semanas y presentación cefálica . Se determinó la proporción de parto vaginal en todas las gestantes y se comparó con aquellas con parto exitoso después de cesárea, se elaboró los modelos y se determinó la capacidad predictiva de ellos mediante curva-receptor-operador. Resultados: La proporción de parto exitoso en gestantes con cesárea previa e indicación de parto vaginal fue 85.64%. La proporción de parto observado para cada decil predicho en el modelo de Grobman fue inferior al 15%, excepto para el decil 91-100%, en el que fue 64.09%, el área bajo la curva fue 0.95. Para el modelo de Metz, la proporción de parto exitoso real fue menor a lo predicho en puntajes entre 4-14 y dentro de lo esperado para puntaje entre 15-23, con un área bajo la curva de 0.94. Conclusiones: La tasa de parto vaginal después de cesárea fue menor a lo esperado de acuerdo a los modelos predictivos de Grobman y Metz. La implementación de estos modelos en forma prospectiva puede llevar una mayor tasa de parto exitoso.

Mesotelioma Peritoneal Maligno. Presentación de un caso / Malignant Peritoneal Mesothelioma. Case presentation

El mesotelioma es un tumor poco frecuente, sobretodo en localización peritoneal. Originado en las células mesoteliales de superficies serosas. Su etiología es desconocida, aunque en muchos casos se relaciona con exposición a asbestos. Su frecuencia va en aumento en los últimos años, tiene mayor incidencia en varones de edad media. Se presentó un paciente de 73 años diabético e hipertenso que llevaba 21 días con sensación de llenura, aumento de volumen del abdomen, decaimiento marcado, pérdida del apetito. En este período presentó una pérdida de peso corporal de 10 kilos. Por todo lo anterior se decidió su ingreso para estudio y tratamiento (AU).

The mesothelioma is a little frequent tumor, especially in peritoneal location, originated in the mesothelial cells of serous surfaces. Its etiology is unknown, although in many cases it is related with exposition to asbestos. Its frequency increases in the last years, showing higher incidence in medium-age male people. The case of a diabetic, hypertensive patient aged 73 years was presented. He was already 21 days feeling bloating, having increase of the abdominal volume, remarked weakness, appetite loss. In this period he had a body weight loss of 10 kg. For that all, his admission was decided for study and treatment (AU).

Terapia biológiaa en patología pulmonar: parte i generalidades y clasificaciónn parte ii: terapias específicas en asma, epoc, enfermedad pulmonar parinquematosa difusa, cáncer pulmonar / Terapiabiológicaa em patología pulmonar / Terapia biológica en patología pulmonar parte I: generalidades y clasificación parte II: terapias específicas en asma, EPOC, enfermedad pulmonar parinquematosa difusa, cáncer pulmonar

El avance de la investigación médica, en los campos de la biología molecular y la ingeniería genética, ha traído consigo el desarrollo de una serie de nuevos medicamentos dirigidos a bloquear diferentes vías de la respuesta inmune celular. La terapia biológica, nombre con el cual se reconoce a estos nuevos medicamentos, ofrece una nueva oportunidad terapéutica para el manejo de enfermedades crónicas progresivas. En las enfermedades pulmonares crónicas como el asma, la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), la enfermedad pulmonar parenquimatosa difusa (EPPD) y el cáncer de pulmón, el tratamiento con medicamentos biológicos ha aportado importantes avances para comprender con mayor claridad estas enfermedades y en algunos casos gracias a la eficacia de los mismos, mejorar la calidad de vida de los pacientes que las presentan. Debido al número cada vez mayor de medicamentos de terapia biológica y su aplicación terapéutica creciente en enfermedades inflamatorias crónicas y cáncer, creemos necesario revisar su estado actual en el manejo de la patología pulmonar crónica.

The advancement of medical research in molecular biology and genetic engineering has given rise to the development of new drugs aimed at blocking different pathways of cellular immune responses. Biological therapy is a new therapeutic option for progressive chronic disease management. In chronic lung diseases such as asthma, chronic obstructive pulmonary disease (COPD), diffuse parenchymal lung disease (DPLD) and lung cancer, treatment with biologics has made important advances in the understanding of these diseases, and in some cases, due to their effectiveness, has contributed to the improvement in life quality of patients who suffer them. Due to the increasing number of biological therapy drugs and their therapeutic application in chronic inflammatory diseases and cancer, it is relevant to review their current status in the management of chronic lung diseases.

O avanço da pesquisa médica, nos campos da biologia molecular e da engenharia genética, trouxe consigo o desenvolvimento de uma série de novos medicamentos dirigidos a bloquear diferentes vias da resposta imune celular. A terapia biológica, nome com o qual são conhecidos estes novos medicamentos, oferece uma nova oportunidade terapêutica para o tratamento de doenças cônicas progressivas. Nas doenças pulmonares crônicas como a asma, a doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC), a doença parenquimatosa difusa pulmonar (DPDP) e o câncer de pulmão, o tratamento com medicamentos biológicos tem contribuído com importantes avanços para compreender com maior claridade estas doenças e em alguns casos graças à eficácia dos mesmos, melhorar a qualidade de vida dos pacientes que as apresentam. Devido ao número cada vez maior de medicamentos de terapia biológica e sua aplicação terapêutica crescente em doenças inflamatórias crônicas e câncer, acreditamos que é necessário revisar seu estado atual no tratamento da patologia pulmonar Crônica.